生活后撕裂伤口护理个案.docVIP

产后会阴Ⅲ度撕裂伤口护理个案

一、病例基本情况

（一）患者信息

患者张女士，28岁，孕1产1，因“孕40周+2天，规律宫缩4小时”于2025年10月15日急诊入院。患者既往体健，无慢性疾病史，无药物过敏史。入院后经产科检查，宫口开全，胎头位置+3，因胎儿体重较大（预估4000g）且产妇会阴条件较差，分娩过程中发生会阴Ⅲ度撕裂伤。

（二）撕裂伤口情况

会阴Ⅲ度撕裂伤累及肛门括约肌，伤口长度约5cm，深度达肌层，伴有活动性出血。经产科医生紧急缝合，采用可吸收线分层缝合，术后安返病房。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后2小时测量体温37.2℃，脉搏85次/分，呼吸20次/分，血压115/75mmHg，生命体征平稳。

伤口局部：伤口敷料干燥，无明显渗血，但产妇主诉伤口剧烈疼痛，疼痛评分（NRS）为8分。会阴部肿胀明显，触之张力较高。

排泄情况：产妇因害怕伤口疼痛，不敢用力排便，术后6小时未排尿，膀胱充盈明显，有尿意但无法自行排出。

（二）心理社会评估

产妇因分娩过程不顺利及伤口疼痛，出现明显焦虑情绪，担心伤口愈合不良影响日后生活，对母乳喂养也产生一定顾虑。家属对产妇的情况较为担忧，但缺乏相关护理知识，不知如何协助护理。

三、护理问题

急性疼痛：与会阴Ⅲ度撕裂伤及手术缝合有关。

焦虑：与担心伤口愈合及影响生活质量有关。

排尿困难：与伤口疼痛导致不敢用力排尿有关。

知识缺乏：产妇及