护理操作失误改进个案.docVIP

一例静脉输液操作失误改进个案护理

一、病例概况

患者李女士，45岁，因“反复头晕、乏力2月余”入院，诊断为“缺铁性贫血”。患者既往体健，无药物过敏史，入院时生命体征平稳。医嘱予0.9%氯化钠注射液250ml+蔗糖铁注射液100mg静脉滴注，每日一次，以纠正贫血。

二、操作失误事件经过

操作时间：患者入院第3日上午9:30

操作者：护士小张（工作3年，护师职称）

失误过程：

护士小张在为患者进行静脉穿刺时，选择了手背贵要静脉。穿刺成功后，固定针头，连接输液器。在调节滴速时，小张发现滴速不畅，遂尝试挤压茂菲氏滴管，未见明显改善。随后，她怀疑针头堵塞，在未取下输液器的情况下，直接用注射器抽取0.9%氯化钠注射液进行冲管。冲管过程中，患者突然主诉穿刺部位剧烈疼痛，并伴有局部皮肤肿胀、发白。小张立即停止操作，拔除针头，发现穿刺部位已出现约3×4cm的皮下血肿。

三、失误原因分析

（一）操作者因素

评估不足：小张在穿刺前未充分评估患者血管条件。患者因长期贫血，血管弹性较差，且贵要静脉位置较深，管壁较薄，并非最佳穿刺选择。

操作不规范：

冲管时机错误：在滴速不畅时，未首先检查输液器是否打折、针头是否脱出血管外或斜面紧贴血管壁，而是直接选择冲管。

冲管方法错误：冲管时未遵循“脉冲式”冲管原则，且在未确认针头在血管内的情况下强行冲管，导致液体外渗。

应急处理能力欠缺：发现液体外渗后，仅拔除针头，