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乳腺增生结节术后护理查房

一、病例汇报

患者，女性，38岁，因“发现右侧乳腺结节1年，伴周期性胀痛3个月”入院。患者既往月经规律，经前胀痛明显，经后缓解。专科检查：右侧乳腺外上象限可触及一大小约2.5cm×2.0cm的结节，质韧，边界清，活动度可，无压痛。乳腺超声提示：右侧乳腺低回声结节，BI-RADS分级3级。患者于昨日在全麻下行右侧乳腺结节切除术，术后安返病房，生命体征平稳。

二、术后护理评估

（一）生命体征

体温：36.8℃，正常范围。

脉搏：72次/分，节律整齐。

呼吸：18次/分，平稳。

血压：120/80mmHg，正常。

（二）伤口情况

敷料：切口敷料干燥，无渗血、渗液。

切口：切口长约3cm，缝合整齐，周围皮肤无红肿、硬结。

引流：未放置引流管。

（三）疼痛评估

疼痛部位：右侧乳腺切口处。

疼痛程度：采用数字评分法（NRS）评估为3分（轻度疼痛）。

疼痛性质：刺痛，活动时加重。

（四）心理状态

患者对术后恢复存在一定焦虑，担心伤口愈合及结节性质（术后病理结果未出）。

（五）饮食与活动

饮食：术后禁食6小时后，已进食流质饮食，无恶心、呕吐。

活动：卧床休息，可在床上翻身，未下床活动。

三、护理问题与措施

（一）疼痛：与手术创伤有关

护理目标：患者疼痛评分≤2分，舒适感增加。

护理措施：

体位护理：协助患者取半卧位或平卧位，避免压迫伤口。

疼痛干预：遵医嘱给予口服止痛药（