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老年慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者个案护理

一、病例介绍

患者男性，78岁，因“反复咳嗽、咳痰20余年，加重伴呼吸困难1周”入院。患者20余年前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，以白色黏痰为主，每年发作持续3个月以上，诊断为“慢性支气管炎”。近5年来，患者活动后逐渐出现呼吸困难，休息后可缓解，未规律治疗。1周前，患者因受凉后咳嗽、咳痰加重，痰量增多，为黄色脓性痰，伴明显呼吸困难，夜间不能平卧，家人发现其精神萎靡、嗜睡，遂送至我院急诊。

入院查体：体温36.8℃，脉搏110次/分，呼吸28次/分，血压140/90mmHg。神志嗜睡，球结膜水肿，口唇发绀，桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺呼吸音减弱，可闻及散在湿啰音及哮鸣音。心率110次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。

辅助检查：血常规示白细胞12.0×10?/L，中性粒细胞0.85，血红蛋白150g/L，血小板200×10?/L。血气分析（未吸氧）：pH7.28，PaO?45mmHg，PaCO?70mmHg，HCO??30mmol/L，BE+5mmol/L。胸部CT示双肺肺气肿改变，双肺散在炎症。肺功能检查示FEV?/FVC55%，FEV?占预计值40%。

二、护理评估

（一）生理评估

呼吸系统：患者存在严重的通气功能障碍，表现为呼吸困难、发绀、球结膜水肿，双肺可闻及湿啰音