改善呼吸功能的护理个案.docVIP

慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者改善呼吸功能的个案护理

一、患者基本信息

姓名：李某

性别：男

年龄：68岁

职业：退休工人

入院时间：2025年10月15日

出院时间：2025年10月28日

诊断：慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）、Ⅱ型呼吸衰竭、高血压病3级（极高危）、冠状动脉粥样硬化性心脏病

二、病史

患者有慢性咳嗽、咳痰病史10余年，每年发作持续3个月以上，诊断为“慢性支气管炎”。近5年逐渐出现活动后气促，爬2层楼梯即感呼吸困难，日常活动受限。2025年10月12日因受凉后出现咳嗽加重，咳黄色黏痰，量约50ml/日，伴胸闷、气促明显，夜间不能平卧，于10月15日急诊入院。既往有高血压病史15年，最高血压180/100mmHg，规律服用硝苯地平控释片；冠心病病史8年，偶有心前区不适。否认糖尿病、肿瘤等病史，无药物过敏史。吸烟史40年，每日20支，已戒烟5年。

三、护理评估

（一）身体评估

生命体征：T38.2℃，P110次/分，R28次/分，BP150/90mmHg，SpO?85%（未吸氧状态）。

呼吸系统：桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺呼吸音减弱，可闻及散在湿啰音及哮鸣音。呼吸浅快，辅助呼吸肌参与呼吸运动，呈端坐呼吸。

循环系统：心率增快，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。

其他：口唇发绀，双下肢轻度水肿，皮肤弹性差，营养状况中等。

（二）实验室及检查结果

血常