卵巢肿瘤患者的护理个案.docVIP

卵巢肿瘤患者的护理个案报告

一、患者基本情况

患者信息：李女士，45岁，已婚，育有1子，职业为中学教师。

主诉：下腹部胀痛伴腹部包块1个月，加重1周。

现病史：患者1个月前无明显诱因出现下腹部持续性胀痛，自行触摸发现左下腹有一约拳头大小的包块，活动度差，无恶心、呕吐、腹泻或便秘等症状。近1周胀痛明显加重，伴乏力、食欲减退，遂至我院就诊。

既往史：否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，否认手术史及药物过敏史。

月经史：月经周期规律，末次月经为入院前10天，经量正常，无痛经史。

家族史：母亲曾患“子宫肌瘤”，无卵巢肿瘤家族史。

入院检查：

体格检查：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。左下腹可触及一约8cm×7cm×6cm的包块，质硬，边界不清，活动度差，轻压痛。

实验室检查：血常规、肝肾功能、电解质均正常；肿瘤标志物CA125为120U/ml（正常参考值35U/ml），HE4为85pmol/L（正常参考值140pmol/L）。

影像学检查：盆腔超声提示左侧卵巢区见一8.2cm×7.5cm×6.8cm的混合性回声包块，边界不清，内部回声不均匀，可见血流信号；腹部CT提示包块与周围组织分界欠清，未见明显腹水及远处转移征象。

初步诊断：左侧卵巢肿瘤（性质待查）。

二、护理评估

（一）生理评估

症状与体征：患者下腹部胀痛明显，NRS疼痛评分5分（中度疼痛