透析胳膊鼓包护理个案.docVIP

维持性血液透析患者动静脉内瘘瘤样扩张的个案护理

一、病例介绍

患者张XX，男性，65岁，因“慢性肾小球肾炎”导致慢性肾脏病5期，已规律维持性血液透析治疗8年。患者每周透析3次，每次4小时，透析通路为左前臂自体动静脉内瘘（AVF），该内瘘已使用7年。

主诉与现病史

患者于1个月前无明显诱因下发现左前臂内瘘吻合口上方约2cm处出现一个约3cm×2cm大小的软性包块，无明显疼痛、红肿及破溃。近2周自觉包块有所增大，偶有搏动感增强，遂来院就诊。

既往史与个人史

既往史：高血压病史15年，规律服用硝苯地平控释片；糖尿病病史10年，使用胰岛素控制血糖。

个人史：否认吸烟、饮酒史。

家族史：无特殊遗传病史。

体格检查

生命体征：体温36.5℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压150/90mmHg。

专科检查：左前臂可见一长约4cm的手术瘢痕（内瘘吻合口），吻合口上方约2cm处可触及一4cm×3cm大小的囊性包块，质地柔软，边界尚清，表面皮肤温度正常，无明显压痛，可触及明显的震颤及血管杂音。包块随心脏搏动有轻微搏动感。

辅助检查：

血管超声：提示左前臂头静脉瘤样扩张，最大直径约1.8cm，内瘘血流量约800ml/min，未见明显血栓形成。

血常规：血红蛋白95g/L，血小板180×10^9/L。

凝血功能：PT12.5s，APTT35s，INR1.05。

二、护理评估

生理功能评估