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老年慢性病患者居家护理满意度提升个案护理

一、个案基本资料

患者姓名：张XX

性别：女

年龄：78岁

诊断：2型糖尿病、高血压3级（极高危）、阿尔茨海默病（轻度）

家庭住址：XX市XX区XX街道XX小区

主要照顾者：女儿李女士（52岁，退休教师）

护理周期：2024年6月-2024年12月

患者因“血糖、血压控制不佳伴记忆力减退1年”于2024年6月纳入社区居家护理服务。既往有糖尿病病史15年，高血压病史10年，长期口服二甲双胍、硝苯地平控释片等药物。近半年来，患者因记忆力下降出现漏服药物、饮食不规律等问题，导致血糖、血压波动明显。家属因缺乏专业护理知识，对患者的病情管理感到焦虑，护理满意度仅为65%（采用社区护理满意度量表评估）。

二、护理问题评估

（一）生理功能评估

血糖控制：空腹血糖波动在8.5-11.2mmol/L，餐后2小时血糖12.8-16.5mmol/L，未达到控制目标（空腹血糖＜7.0mmol/L，餐后2小时血糖＜10.0mmol/L）。

血压控制：收缩压波动在150-170mmHg，舒张压85-95mmHg，未达到控制目标（＜140/90mmHg）。

认知功能：简易精神状态检查表（MMSE）评分22分（轻度认知障碍），表现为近期记忆力下降、定向力障碍（偶尔混淆日期、时间）。

日常生活能力：巴氏指数（BarthelIndex）评分75分，可独立完成进食、穿衣，但洗