食管恶性肿瘤的护理问题及个案.docVIP

食管恶性肿瘤个案护理实践与问题分析

一、病例资料

患者男性，65岁，因“进行性吞咽困难3个月，加重伴胸痛1周”入院。既往有20年吸烟史，每日20支，饮酒史15年，每日约2两白酒。入院时身高172cm，体重52kg，BMI17.5kg/m2，KPS评分60分。胃镜检查示食管中段可见一约4cm×3cm菜花样肿物，病理活检确诊为食管鳞状细胞癌，TNM分期为T3N1M0。胸部CT提示食管壁增厚，纵隔淋巴结肿大，未见远处转移。入院诊断：食管中段鳞状细胞癌（cT3N1M0）。

二、护理评估

（一）生理功能评估

吞咽功能：患者自述进食固体食物时需饮水送服，半流质饮食尚可，流质饮食无明显不适，吞咽困难程度分级为2级。

营养状况：近3个月体重下降约8kg，血清白蛋白28g/L，血红蛋白92g/L，存在中度营养不良及轻度贫血。

疼痛评估：胸痛视觉模拟评分（VAS）为6分，疼痛性质为持续性钝痛，夜间加重，影响睡眠。

呼吸功能：无明显呼吸困难，肺部听诊未闻及干湿啰音，血氧饱和度96%（未吸氧状态）。

（二）心理社会评估

患者得知病情后情绪低落，对治疗效果持怀疑态度，担心治疗费用过高给家庭带来负担，与家属沟通较少，存在焦虑、抑郁情绪。家属对疾病认知不足，对患者的心理支持不够。

三、主要护理问题

（一）营养失调：低于机体需要量

与吞咽困难导致进食减少、肿瘤消耗增加有关。

（二）疼痛

与肿瘤侵犯食管壁及周围组