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脑中风（缺血性脑卒中）患者康复护理个案

一、病例基本信息

患者姓名：张XX

性别：男

年龄：68岁

入院日期：2025年10月15日

诊断：右侧大脑中动脉供血区缺血性脑卒中（发病时间：2025年10月14日19:00）

既往史：高血压病史15年（最高血压180/110mmHg，未规律服药）、2型糖尿病史8年（口服二甲双胍，血糖控制不佳）、吸烟史40年（每日约20支）。

入院时主要症状：左侧肢体偏瘫（肌力0-1级）、左侧中枢性面瘫、言语含糊（Broca失语）、吞咽困难（洼田饮水试验Ⅳ级）、NIHSS评分18分。

二、护理评估

（一）生理功能评估

神经系统功能：

意识状态：GCS评分15分，意识清楚，但定向力稍差（对时间、地点定向准确，人物定向偶有混淆）。

运动功能：左侧上肢肌力0级，左侧下肢肌力1级，右侧肢体肌力5级。左侧巴氏征阳性。

感觉功能：左侧肢体痛觉、触觉减退。

言语功能：能理解简单指令，但表达困难，仅能说出单个词语或短句，如“吃”、“水”、“痛”。

吞咽功能：洼田饮水试验Ⅳ级，饮水呛咳明显，需留置胃管。

循环与呼吸功能：

生命体征：入院时T：36.8℃，P：88次/分，R：20次/分，BP：165/95mmHg。

心肺听诊：双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

营养与代谢功能：

体重：58kg，身高170cm，BMI：19.9k