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乳腺癌术后伤口护理个案

一、患者基本情况

患者信息：李女士，45岁，已婚，育有一子。

入院诊断：右侧乳腺浸润性导管癌（T2N1M0，IIB期）。

手术方式：右侧乳腺癌改良根治术，术中切除右侧乳腺及腋窝淋巴结清扫，切口长度约20cm。

既往史：无高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史。

术后情况：术后第1天转入普通病房，生命体征平稳，伤口敷料干燥，引流管通畅，引出淡血性液体约150ml。

二、术后伤口评估

（一）伤口外观评估

切口类型：清洁-污染切口（Ⅱ类）。

切口长度：约20cm，呈直线型，位于右侧胸壁。

皮肤颜色：周围皮肤略红，无明显青紫或苍白。

肿胀程度：切口周围轻度肿胀，范围约5cm×5cm。

渗液情况：术后第1天敷料干燥，第2天出现少量淡血性渗液，量约5ml。

（二）伤口愈合情况评估

愈合分期：炎症期（术后1-3天）。

肉芽组织：术后第3天可见少量新鲜肉芽组织生长，颜色鲜红，触之易出血。

上皮组织：尚未开始生长。

（三）疼痛评估

疼痛评分：采用数字评分法（NRS），术后第1天疼痛评分为7分，第2天为5分，第3天为3分。

疼痛性质：持续性胀痛，活动时加重。

（四）引流管评估

引流管类型：硅胶引流管，管径10Fr。

引流液量：术后第1天150ml，第2天100ml，第3天80ml。

引流液颜色：淡血性→暗红色→淡黄色。

引流管通畅性：通畅，无堵塞。

三、护理措施实施

（一）伤口