外伤皮肤损伤的护理个案.docVIP

右前臂切割伤合并软组织缺损的个案护理

一、病例介绍

患者男性，32岁，因“工作时被玻璃割伤右前臂1小时”于2025年10月15日急诊入院。患者为工厂操作工，在搬运玻璃制品时不慎滑倒，右前臂被破碎玻璃割伤，当即出现剧烈疼痛、出血不止，伴右腕关节活动受限。现场工友立即用清洁毛巾加压包扎后送至我院。

入院查体：体温36.8℃，脉搏92次/分，呼吸20次/分，血压125/78mmHg。神志清楚，急性痛苦面容。右前臂中下段可见一长约8cm的不规则伤口，深达肌层，可见部分肌肉组织断裂，伤口内有少量玻璃碎屑残留，活动性出血明显。右腕关节背伸、掌屈及手指屈伸活动受限，右手各指末梢血运尚可，感觉稍迟钝。

辅助检查：血常规示白细胞计数11.2×10^9/L，中性粒细胞比例78%；凝血功能正常；X线片未见右前臂骨折及明显异物影。

初步诊断：右前臂切割伤合并软组织缺损；创伤性疼痛。

二、护理评估

（一）生理评估

疼痛：采用数字疼痛评分法（NRS）评估患者疼痛程度为7分，表现为伤口持续性锐痛，活动时加剧。

伤口情况：伤口污染程度为Ⅱ度，存在约2cm×3cm的皮肤软组织缺损，出血活跃。

肢体功能：右腕关节及手指活动受限，右手握力减弱。

营养状况：患者近期饮食正常，体重稳定，营养状况良好。

（二）心理社会评估

患者因突发外伤导致工作中断，担心伤口愈合及功能恢复情况，表现出焦虑情绪。家属对患者的伤情较为担忧，希望