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一例腹腔镜下胆囊切除术后患者护理查房

一、病例汇报

患者基本信息：

患者张XX，女性，58岁，因“反复右上腹疼痛3年，加重1周”于2025年12月18日入院。入院诊断为“慢性胆囊炎伴胆囊结石”，既往有高血压病史5年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制稳定。

手术情况：

患者于12月20日在全麻下行腹腔镜下胆囊切除术，手术时长约90分钟，术中出血约20ml，术后安返病房。术后带回胃肠减压管、腹腔引流管各1根，留置导尿管1根，静脉通路通畅。

术后病情：

术后第1天，患者神志清楚，生命体征平稳（体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压130/85mmHg）。主诉切口疼痛，NRS评分4分，无恶心呕吐，胃肠减压引流出淡黄色胃液约150ml，腹腔引流管引流出少量淡红色液体，导尿管引流通畅，尿液清亮。

二、护理评估

（一）生理评估

疼痛管理：

疼痛部位：右上腹切口处，呈持续性胀痛。

疼痛评分：NRS4分，患者自述可忍受，但影响睡眠。

疼痛缓解措施：术后遵医嘱给予氟比洛芬酯50mg静脉滴注，每12小时一次，疼痛有所缓解。

管路护理：

胃肠减压管：妥善固定，引流通畅，每日更换引流袋，记录引流液性状及量。

腹腔引流管：保持引流管低于切口平面，观察引流液颜色、量及性质，警惕活动性出血或胆漏。

导尿管：每日进行尿道口护理，保持尿管通畅，计划术后24小时拔除。

营养与代谢：

术后禁食水，通过静脉