手术后换药护理查房.docVIP

普外科术后切口换药护理查房记录

一、病例基本信息

患者信息：男性，58岁，因“急性化脓性阑尾炎”行腹腔镜下阑尾切除术，术后第3天。

主诉：切口轻微疼痛，无发热、渗血渗液。

既往史：高血压病史5年，规律服用硝苯地平控释片；无糖尿病、凝血功能障碍病史。

手术情况：手术时长45分钟，切口为脐部1cm、右下腹麦氏点2个0.5cm穿刺孔，均为Ⅰ类清洁切口，术中未放置引流管。

当前生命体征：体温36.8℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg。

二、术前评估与准备

（一）患者评估

切口局部评估

外观：脐部切口敷料干燥，无渗血、渗液；右下腹2个穿刺孔敷料清洁，周围皮肤无红肿、硬结。

疼痛：患者诉切口疼痛评分为2分（NRS评分法），为间歇性隐痛，不影响睡眠。

愈合情况：切口边缘对合整齐，无裂开或皮下积气。

全身评估

营养状态：BMI22.3kg/m2，白蛋白38g/L（正常范围35-50g/L），营养状况良好。

感染风险：白细胞计数6.8×10?/L，中性粒细胞比例62%，无感染征象。

依从性：患者对换药流程知情，能配合体位摆放（平卧位，双腿屈膝放松腹部）。

（二）物品准备

严格遵循无菌操作原则，准备以下物品：

换药包：内含无菌换药碗2个（分别盛放无菌生理盐水、碘伏棉球）、无菌镊子2把（标记“无齿镊”用于夹取无菌物品，“有齿镊”用于接触切口）、无菌纱布、洞巾。

外用药物：0.