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牙齿矫正后口腔护理个案报告

一、患者基本情况

患者信息：李XX，女，14岁，初中二年级学生，因“牙齿排列不齐3年，要求矫正”于2024年9月就诊于口腔正畸科。

既往史：否认系统性疾病史（如糖尿病、心脏病），无药物过敏史，无口腔手术史。

口腔健康史：乳牙替换完成，恒牙列期，口腔卫生习惯一般，每日刷牙1次（晨起），偶用清水漱口，从未使用牙线或牙缝刷。

正畸治疗方案：经临床检查及影像学评估（曲面断层片、头颅侧位片），诊断为安氏Ⅱ类1分类错颌畸形（上颌前突、牙列拥挤度Ⅱ度），制定“直丝弓固定矫治器”治疗方案，预计疗程24个月。

治疗进程：2024年10月完成固定矫治器粘接（上颌6-6、下颌6-6托槽粘接，镍钛丝初始排齐），目前处于矫治第3个月，主诉“戴牙套后刷牙不方便，牙龈经常出血，口腔有异味”。

二、护理评估

（一）生理评估

口腔局部情况

牙齿与矫治器：托槽、带环及弓丝表面附着黄褐色软垢，以上颌前牙唇侧、下颌后牙颊侧及弓丝下方为甚；部分托槽边缘可见白色脱矿斑点（上颌11、21唇面中1/3）。

牙龈状况：全口牙龈红肿，探诊易出血（BOP阳性率85%），龈缘增厚，以上颌前牙区及下颌磨牙区为重，无牙周袋形成（探诊深度≤3mm），无附着丧失。

口腔卫生指数：简化口腔卫生指数（OHI-S）为3.2（中度不洁），菌斑指数（PLI）为2.8（中度菌斑堆积）。

全身状况

体温36.5℃，脉搏72次/分，