冠脉造影手术护理个案.docVIP

冠状动脉造影术个案护理报告

一、患者基本信息

姓名：李某

性别：男

年龄：65岁

民族：汉族

婚姻状况：已婚

职业：退休教师

入院时间：2025年10月15日

主诉：反复胸痛3个月，加重1周。

现病史：患者3个月前无明显诱因出现胸骨后压榨性疼痛，每次持续3-5分钟，休息后可缓解，未予重视。1周前胸痛发作频率增加，每日2-3次，持续时间延长至10分钟左右，伴胸闷、心悸，遂来院就诊。

既往史：高血压病史10年，最高血压160/100mmHg，规律服用硝苯地平控释片（30mgqd），血压控制在130/80mmHg左右；2型糖尿病病史8年，口服二甲双胍（0.5gtid），空腹血糖控制在6.5-7.5mmol/L。无药物过敏史，无手术外伤史。

家族史：父亲患冠心病，于70岁时行冠脉搭桥术。

入院诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病、不稳定性心绞痛、高血压病3级（很高危）、2型糖尿病。

二、病情评估

（一）入院时评估

生命体征：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg，血氧饱和度98%（未吸氧）。

症状与体征：胸骨后压痛（+），心界无扩大，心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。腹软，无压痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。

辅助检查：

心电图：窦性心律，V3-V5导联ST段压低0.1-0.2mV，T波倒置。

心肌酶谱：肌酸激酶（