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广泛性焦虑障碍患者的个案护理报告

一、病例介绍

患者基本信息：

姓名：李某

性别：女

年龄：32岁

职业：公司职员

文化程度：大学本科

婚姻状况：已婚

入院时间：2025年10月15日

主诉：反复出现紧张、担心、坐立不安6个月，加重1周。

现病史：

患者6个月前因工作压力增大开始出现持续的紧张不安，对工作任务、家庭琐事等过度担忧，常感心悸、胸闷、头晕、口干、尿频，夜间入睡困难、多梦易醒。近1周症状明显加重，无法集中精力工作，频繁请假，主动就诊。

既往史：

无重大躯体疾病史，无药物过敏史。

个人史：

性格偏内向、敏感，追求完美，近期工作任务繁重，与同事关系紧张。

家族史：

母亲有焦虑症病史。

精神检查：

意识清晰，定向力完整，接触合作，言语流利。表情紧张，坐立不安，双手反复搓动。存在明显的焦虑情绪，对未来过度担忧，伴有自主神经功能紊乱症状。未引出幻觉、妄想等精神病性症状。

心理评估：

焦虑自评量表（SAS）：标准分68分，提示中度焦虑。

抑郁自评量表（SDS）：标准分52分，提示轻度抑郁。

汉密尔顿焦虑量表（HAMA）：24分，提示明显焦虑。

诊断：

广泛性焦虑障碍。

二、护理评估

（一）生理功能评估

睡眠：入睡困难，每晚睡眠约4-5小时，多梦易醒。

饮食：食欲下降，近1周体重减轻约2kg。

躯体症状：心悸、胸闷、头晕、口干、尿频，无明显躯体疾病体征。

（二）心理功能评估

焦虑情绪：