医院手术术后护理查房.docVIP

医院手术术后护理查房.doc

腹腔镜胆囊切除术后护理查房

一、查房目标

本次护理查房旨在通过对腹腔镜胆囊切除术患者术后恢复过程的全面评估，梳理围手术期护理要点，重点解决患者术后疼痛管理、饮食过渡、活动指导及并发症预防等问题，统一护理措施标准，提升团队对微创手术患者的护理质量，保障患者安全、快速康复。

二、患者基本情况

患者信息：

姓名：张XX

性别：女

年龄：45岁

床号：普外科3床

住院号：2025061203

主诉：反复右上腹疼痛1年，加重3天。

现病史：患者1年前无明显诱因出现右上腹隐痛，进食油腻食物后加重，偶伴恶心，未正规治疗。3天前疼痛加剧，呈持续性绞痛，向右肩背部放射，伴呕吐胃内容物1次，无发热、黄疸。门诊查腹部B超提示“胆囊结石伴胆囊炎”，遂以“慢性胆囊炎急性发作、胆囊结石”收入院。

既往史：否认高血压、糖尿病、心脏病史，无手术及药物过敏史。

术前评估：

生命体征：T36.8℃，P78次/分，R18次/分，BP125/80mmHg。

专科检查：右上腹压痛（+），Murphy征（+），无反跳痛及肌紧张。

实验室检查：血常规、肝肾功能、凝血功能均正常；心电图、胸片未见异常。

手术情况：

手术时间：2025年6月13日09:00-10:30

手术方式：腹腔镜下胆囊切除术（LC）

麻醉方式：全身麻醉

术中情况：手术顺利，出血约20ml，未放置引流管，标本送病理检查。