房缺修补术后护理个案.docVIP

房间隔缺损修补术后患者个案护理

一、病例介绍

患者女性，12岁，因“活动后气促3年，加重1个月”入院。入院查体：体温36.5℃，脉搏92次/分，呼吸22次/分，血压105/65mmHg，体重32kg。心前区无隆起，心尖搏动位于左第5肋间锁骨中线内0.5cm，心界向左扩大，胸骨左缘第2-3肋间可闻及3/6级收缩期喷射样杂音，P2亢进伴固定分裂。心脏彩超提示：继发孔型房间隔缺损，缺损直径约2.8cm，左向右分流，肺动脉压轻度升高（38mmHg）。心电图示：窦性心律，不完全性右束支传导阻滞。胸部X线片示：心影增大，肺动脉段突出，肺血增多。患者既往体健，无药物过敏史，无家族遗传病史。入院诊断为“先天性心脏病：房间隔缺损（继发孔型）”，于入院后第3天在全麻体外循环下行房间隔缺损修补术，手术顺利，术后转入心脏外科重症监护室（CSICU）。

二、术后护理评估

（一）生理功能评估

循环系统：术后返回CSICU时，患者心率125次/分，血压85/50mmHg，中心静脉压（CVP）8cmH?O，四肢末梢稍凉，毛细血管充盈时间约3秒。心电监护示窦性心动过速，无明显心律失常。

呼吸系统：患者带气管插管接呼吸机辅助呼吸，模式为SIMV，潮气量400ml，呼吸频率16次/分，FiO?40%，SpO?98%。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。

神经系统：患者处于镇静状态（Ramsay评分3分），呼唤能睁眼，对疼