耳洞溃烂护理个案.docVIP

耳洞感染溃烂护理个案

一、病例资料

患者女性，22岁，因双侧耳垂穿刺后反复红肿、渗液1个月，于2025年10月15日就诊。患者自述1个月前在非正规美容机构进行耳垂穿刺，佩戴非纯银材质耳钉。穿刺后3天出现双侧耳垂红肿、疼痛，自行涂抹“红霉素软膏”后症状无明显缓解，逐渐出现局部皮肤破溃、渗液，伴有异味。既往体健，无药物过敏史。

体格检查：双侧耳垂可见直径约0.5cm的圆形创面，创面边缘红肿，基底可见黄色脓性分泌物及坏死组织，触痛明显，无明显波动感。双侧耳后淋巴结未触及肿大。体温36.8℃，血常规检查未见明显异常。

诊断：双侧耳垂穿刺后感染伴局部溃烂。

二、护理评估

（一）生理评估

局部症状：双侧耳垂创面红肿、渗液，伴有疼痛，影响患者日常生活及睡眠。

全身状况：患者体温正常，无发热、乏力等全身感染症状，血常规检查正常，提示感染局限于局部。

（二）心理评估

患者因耳洞溃烂影响外观，担心留下瘢痕，出现焦虑情绪，对治疗效果存在疑虑。

（三）社会评估

患者为在校大学生，社交活动较多，耳洞溃烂导致其不敢佩戴耳饰，影响社交自信心。

三、护理问题

疼痛：与局部炎症刺激有关。

皮肤完整性受损：与穿刺后感染、溃烂有关。

焦虑：与担心外观及治疗效果有关。

知识缺乏：缺乏耳洞护理及感染预防的相关知识。

四、护理目标

患者疼痛缓解，舒适度提高。

创面逐渐愈合，皮肤完整性恢复。

患者焦虑情绪减轻，能够积极配合治疗