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下肢静脉术后第一天护理个案

一、病例介绍

患者张女士，58岁，因“左下肢静脉曲张伴血栓形成”于昨日在全麻下行左下肢大隐静脉高位结扎+剥脱术。患者既往有高血压病史5年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制良好。术前检查显示左下肢浅静脉明显迂曲扩张，局部皮肤色素沉着，Homans征阳性，提示存在血栓风险。手术过程顺利，术中出血约50ml，未输血。术后安返病房，带回一条左下肢伤口引流管，引流通畅，引流液呈淡血性。

二、术后第一天护理评估

（一）生命体征评估

体温：36.8℃，正常范围。

脉搏：78次/分，节律整齐。

呼吸：18次/分，平稳。

血压：135/85mmHg，略高于术前基础血压（120/75mmHg），考虑与术后应激反应有关。

（二）伤口及引流情况评估

伤口：左下肢腹股沟区及小腿内侧可见手术切口，敷料干燥，无渗血渗液。

引流管：引流管固定妥善，引流液量约80ml，颜色淡红，无血凝块。

（三）下肢血液循环评估

皮肤温度：左下肢皮肤温度略高于右下肢，考虑为术后局部炎症反应。

皮肤颜色：左下肢皮肤颜色红润，无苍白或发绀。

足背动脉搏动：左足背动脉搏动减弱，右足背动脉搏动正常。

肿胀程度：左下肢小腿及踝部轻度肿胀，周径较术前增加约1cm。

（四）疼痛评估

患者主诉左下肢伤口处疼痛，VAS评分4分（0-10分制），呈持续性胀痛，活动时加重。

（五）心理状态评估

患者因担心术后恢复情况及伤口疼