咯血患者护理的关键个案.docVIP

大咯血合并失血性休克患者的个案护理

一、病例介绍

患者男性，58岁，因“反复咳嗽、咳痰10年，加重伴咯血2小时”入院。患者10年前诊断为支气管扩张症，长期规律随访，近半年未复查。2小时前无明显诱因出现咯血，为鲜红色血液，量约800ml，伴头晕、心慌、出冷汗，家属急送入院。入院时查体：T36.2℃，P128次/分，R26次/分，BP75/45mmHg，SpO?82%（未吸氧）。神志淡漠，面色苍白，四肢湿冷，双侧肺底可闻及湿啰音。急诊血气分析示：pH7.31，PaO?52mmHg，PaCO?30mmHg，BE-8mmol/L。胸部CT提示：双肺下叶支气管扩张伴感染，右肺下叶可见斑片状高密度影。初步诊断：支气管扩张症伴大咯血、失血性休克、Ⅰ型呼吸衰竭。

二、护理评估

（一）生理评估

循环系统：患者血压低，心率快，提示有效循环血量不足；四肢湿冷、皮肤花斑，为休克代偿期表现；中心静脉压（CVP）监测示3cmH?O，进一步证实血容量严重不足。

呼吸系统：咯血量大，频率约每15分钟1次，每次量约50-100ml；呼吸急促，SpO?低，存在低氧血症；肺部听诊湿啰音，提示肺部感染及血液淤积。

神经系统：神志淡漠，对答迟钝，GCS评分12分（睁眼4分，语言3分，运动5分），提示脑灌注不足。

实验室指标：血常规示Hb65g/L，HCT20%，PLT85×10?/L；凝血功能示PT16.5秒，APTT45