肝性脑病患者错误的护理个案.docVIP

肝性脑病患者错误护理个案

一、患者基本信息

患者男性，58岁，因“反复腹胀、乏力3年，意识模糊1天”入院。既往有乙肝肝硬化病史5年，长期服用抗病毒药物恩替卡韦，未规律复查肝功能。入院时查体：体温36.8℃，脉搏85次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg，神志嗜睡，对答不切题，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射迟钝，扑翼样震颤阳性，腹部膨隆，移动性浊音阳性，双下肢轻度水肿。实验室检查：血氨120μmol/L（正常参考值18-72μmol/L），肝功能示ALT85U/L，AST110U/L，白蛋白28g/L，总胆红素35μmol/L。诊断为乙肝肝硬化失代偿期、肝性脑病（Ⅱ期）。

二、病情发展

患者入院后，给予低蛋白饮食、乳果糖口服、门冬氨酸鸟氨酸静脉滴注等治疗。入院第2天，患者意识障碍加重，出现烦躁不安、谵妄，扑翼样震颤明显，血氨升至180μmol/L。经调整治疗方案，如增加乳果糖剂量、联合支链氨基酸静脉滴注后，患者意识逐渐恢复，血氨降至90μmol/L，于入院第7天好转出院。

三、错误护理措施分析

（一）饮食护理不当

高蛋白饮食摄入：患者入院前因家属认为“患者身体虚弱，需要补充营养”，每日给予大量高蛋白食物，如鸡蛋、牛奶、肉类等，导致肠道内蛋白质分解产生大量氨，加重肝性脑病。

未限制钠和水的摄入：患者有腹水和水肿，入院后护理人员未严格限制钠和水的摄入，导致腹水和水肿