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自发性气胸病人护理查房

一、病例介绍

患者基本信息：

姓名：王某

性别：男

年龄：28岁

入院时间：2025年12月1日

主诉：突发右侧胸痛伴呼吸困难2小时

既往史：体健，无慢性肺部疾病史，无外伤史，无吸烟史

现病史：

患者于入院前2小时在运动后突发右侧胸痛，呈针刺样，随呼吸及咳嗽加重，伴明显呼吸困难、胸闷、大汗。无发热、咳嗽、咳痰、咯血等症状。自行休息后症状无缓解，遂至我院急诊就诊。急诊查胸部X线提示：右侧气胸，肺组织压缩约60%。急诊以“自发性气胸”收入我科。

体格检查：

体温：36.8℃

脉搏：110次/分

呼吸：28次/分

血压：120/80mmHg

神志清楚，急性病容，右侧胸廓饱满，呼吸运动减弱，右侧语颤减弱，叩诊呈鼓音，右侧呼吸音消失，左侧呼吸音正常。心率110次/分，律齐，无杂音。

辅助检查：

胸部X线：右侧气胸，肺组织压缩约60%。

血常规：白细胞计数7.5×10?/L，中性粒细胞比例65%，血红蛋白130g/L。

动脉血气分析：pH7.42，PaO?75mmHg，PaCO?35mmHg，SaO?95%。

诊断：右侧自发性气胸（原发性）

治疗经过：

入院后立即予右侧胸腔闭式引流术，术后患者呼吸困难症状明显缓解。目前患者生命体征平稳，胸腔闭式引流管通畅，引流液为少量淡红色血性液体，每日引流量约50ml。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：

体温：36.5