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下肢截肢术后患者安全护理查房

一、查房对象基本信息

患者姓名：李XX

性别：男

年龄：58岁

床号：骨外科3床

住院号：2025061234

诊断：右下肢胫腓骨开放性粉碎性骨折伴血管神经损伤；右大腿中段截肢术后第5天

手术时间：2025年12月22日

既往史：高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片（30mgqd），血压控制在130-145/80-90mmHg；无糖尿病、冠心病史。

过敏史：否认药物及食物过敏史。

二、病情回顾与护理评估

（一）病情回顾

患者因“车祸致右下肢疼痛、出血伴活动障碍2小时”入院，急诊行右下肢血管造影提示胫前、胫后动脉完全断裂，神经挫伤严重，无法保肢，遂行右大腿中段截肢术。术后返回病房时神志清，生命体征平稳，右大腿残端敷料包扎完整，引流管通畅，引出淡红色血性液体约150ml。术后第1天予心电监护、吸氧、止痛泵持续镇痛，残端抬高15°；第3天拔除引流管，换药时见残端皮肤色泽红润，无明显渗血渗液；第5天患者主诉残端仍有胀痛感，夜间睡眠受影响，偶感“右脚仍在，有麻木刺痛感”。

（二）护理评估

生理评估

生命体征：T36.8℃，P82次/分，R18次/分，BP138/85mmHg，SpO?98%（未吸氧）。

残端情况：残端敷料干燥，无渗血渗液，皮肤温度正常，无红肿、压痛；残端肌肉无明显挛缩，膝关节活动度0-90°（被动）。

疼痛评估：采用NRS评分法，