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喉头癌术后护理查房

一、查房基本信息

查房时间：2025年12月25日10:00

查房地点：耳鼻咽喉头颈外科病房3床

患者信息：

姓名：张某

性别：男

年龄：58岁

诊断：声门型喉癌（T2N0M0）

手术方式：喉部分切除术+气管切开术

术后天数：术后第5天

参与人员：护士长、责任护士、实习护士、管床医生（列席）

二、患者术后情况评估

（一）生命体征与一般状态

生命体征：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分（经气管套管），血压130/80mmHg，血氧饱和度98%（未吸氧）。

意识状态：清醒，定向力正常，能通过书写板与医护人员交流。

营养状态：术后禁食，经鼻饲管注入肠内营养乳剂（500ml/日），体重较术前下降1.2kg，皮肤弹性稍差。

心理状态：因术后无法发声、需长期佩戴气管套管，存在焦虑情绪，书写表达“担心无法恢复说话，影响生活”。

（二）手术切口与引流情况

颈部切口：敷料干燥，无渗血、渗液，切口周围皮肤无红肿、硬结，缝线在位。

气管切开处：气管套管固定良好（系带松紧度可容纳1指），套管周围皮肤清洁，无分泌物，气囊压力维持在25-30cmH?O。

引流管：颈部负压引流管通畅，引流液呈淡红色，24小时引流量约30ml（较前一日减少15ml），计划术后第6天拔除。

（三）各系统功能评估

系统

评估内容

结果

呼吸系统

呼吸频率、节律，肺部听诊，痰液性状，气管套管通畅度

呼