耗伤气血的护理个案.docVIP

气血两虚型产后虚弱患者的个案护理

一、病例介绍

患者基本信息

姓名：张女士

年龄：28岁

入院时间：2025年10月15日

主诉：产后2周，持续头晕乏力，面色苍白，乳汁稀少，恶露量多色淡。

现病史：患者于2025年10月1日足月顺产一女婴，分娩过程顺利，但产后出血量约500ml（正常产后出血量应＜500ml）。产后第3天开始出现头晕、乏力，活动后加重，伴心悸、失眠，恶露量多且颜色淡红，无明显异味。乳汁分泌不足，婴儿需添加配方奶喂养。患者自觉怕冷，手足不温，食欲减退，大便稀溏。

既往史：否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无输血史，无药物过敏史。

个人史：无吸烟、饮酒史，孕期定期产检，无并发症。

家族史：无特殊遗传病史。

体格检查

T：36.5℃，P：92次/分，R：20次/分，BP：100/65mmHg

面色苍白，眼睑结膜苍白，口唇淡白

心肺听诊无异常，腹软，无压痛，子宫复旧可，恶露淡红量多

舌淡苔白，脉细弱

辅助检查

血常规：Hb82g/L，RBC3.1×1012/L，HCT25%（均低于正常）

血清铁蛋白：12μg/L（降低）

中医诊断

气血两虚证（产后虚弱）

西医诊断

产后贫血

产后虚弱

二、护理评估

（一）生理评估

气血亏虚表现：患者产后出血量偏多，导致气血耗伤。血红蛋白及红细胞计数降低，提示贫血。面色苍白、头晕乏力、心悸失眠等均为血虚不能濡养脏腑、心神失养的表现；