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甲状腺术后并发症护理个案.doc

甲状腺术后低钙血症与喉返神经损伤护理个案

一、病例资料

患者女性，45岁，因“发现颈部肿块伴吞咽异物感3个月”入院。术前诊断为甲状腺右侧叶乳头状癌（T1N0M0），拟行甲状腺右侧叶及峡部切除术+中央区淋巴结清扫术。患者既往体健，无高血压、糖尿病病史，术前血钙、甲状旁腺激素（PTH）水平正常。

二、术后病情观察与并发症识别

（一）术后即时观察

生命体征监测：术后返回病房，患者意识清醒，血压130/80mmHg，心率85次/分，呼吸20次/分，血氧饱和度98%。持续心电监护显示生命体征平稳。

伤口与引流情况：颈部切口敷料干燥，引流管通畅，引出淡红色血性液体约50ml。

神经功能评估：患者发音清晰，无声音嘶哑、饮水呛咳等症状。

（二）术后24小时内并发症识别

低钙血症表现：术后6小时，患者主诉口周及指尖麻木，伴手足抽搐。立即急查血钙，结果显示血钙1.8mmol/L（正常参考值2.1-2.7mmol/L），PTH15pg/ml（正常参考值15-65pg/ml），提示甲状旁腺功能减退导致低钙血症。

喉返神经损伤迹象：术后12小时，患者出现声音嘶哑，饮水时呛咳明显。喉镜检查显示右侧声带活动受限，考虑术中喉返神经牵拉损伤。

三、护理措施实施

（一）低钙血症护理

紧急处理：立即遵医嘱静脉推注10%葡萄糖酸钙10ml，缓慢注射（时间不少于10分钟），并观察患者抽搐症状是否缓解。