扁桃体术后一般护理个案.docVIP

扁桃体术后个案护理

一、病例资料

患者张XX，女，28岁，因“反复咽痛伴发热2年，加重1周”入院。患者2年来无明显诱因反复出现咽痛，伴发热，体温最高达39.0℃，每年发作4-5次，曾多次在外院诊断为“急性扁桃体炎”，予抗感染治疗后症状缓解。1周前患者再次出现咽痛，伴吞咽困难，无发热、咳嗽、咳痰，为求进一步治疗收入我科。入院查体：T36.8℃，P80次/分，R20次/分，BP110/70mmHg。双侧扁桃体Ⅲ度肿大，表面无脓性分泌物，双侧下颌下淋巴结未触及肿大。血常规：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞百分比60%，血红蛋白120g/L，血小板计数150×10?/L。凝血功能、肝肾功能、电解质均正常。心电图、胸片未见明显异常。入院诊断：慢性扁桃体炎急性发作。患者既往体健，无药物过敏史，无手术外伤史。

二、术前评估

（一）健康史评估

现病史：患者2年来反复咽痛伴发热，每年发作4-5次，1周前再次出现咽痛，伴吞咽困难，无发热、咳嗽、咳痰。

既往史：既往体健，无高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无药物过敏史，无手术外伤史。

个人史：无吸烟、饮酒史，无不良生活习惯。

家族史：无家族遗传病史。

（二）身体评估

生命体征：T36.8℃，P80次/分，R20次/分，BP110/70mmHg，生命体征平稳。

专科检查：双侧扁桃体Ⅲ度肿大，表面无脓性分泌物，双侧下颌下淋巴结未触及