手术后晨间护理查房.docVIP

普外科术后患者晨间护理查房记录

查房时间：2025年12月24日08:30

查房地点：普外科病房302床

主持人：护士长李华

参加人员：责任护士张敏、实习护士王芳、值班医生赵亮

患者信息：

姓名：陈建国

性别：男

年龄：56岁

诊断：急性阑尾炎伴穿孔，行腹腔镜下阑尾切除术

手术时间：2025年12月23日14:00

术后时间：约18小时

一、患者基本情况汇报（责任护士张敏）

1.生命体征

体温：36.8℃（正常范围36.0-37.2℃）

脉搏：78次/分（正常范围60-100次/分）

呼吸：18次/分（正常范围12-20次/分）

血压：125/80mmHg（正常范围90-140/60-90mmHg）

血氧饱和度：98%（鼻导管吸氧2L/min）

2.术后恢复情况

意识状态：清醒，定向力正常，能正确回答问题。

伤口情况：腹部可见3个腹腔镜穿刺孔，敷料干燥无渗血渗液，周围皮肤无红肿。

引流管：留置腹腔引流管1根，引流出淡血性液体约50ml，引流管通畅，固定良好。

疼痛评分：NRS评分3分（轻度疼痛，可忍受，不影响睡眠）。

饮食与排泄：术后禁食禁水，已遵医嘱给予静脉补液（5%葡萄糖注射液500ml+维生素C2g），未排气排便。

活动情况：术后6小时协助床上翻身，今晨可床边坐起，未下床活动。

3.护理问题与措施

疼痛管理：遵医嘱给予布洛芬缓释胶囊0.3g口服，每12小时一次，