腹泻患儿护理诊断与个案.docVIP

一例轮状病毒感染致小儿腹泻的护理诊断与个案管理

一、病例资料

患儿基本信息：患儿，男，10个月，因“腹泻伴呕吐3天，加重1天”于2025年10月28日入院。患儿系足月顺产，既往体健，无过敏史。

主诉：家长代诉患儿3天前无明显诱因出现腹泻，每日约5-6次，为黄色稀水样便，量中等，无黏液及脓血，伴呕吐，每日3-4次，为胃内容物，非喷射性。近1天腹泻次数增至10余次，精神差，尿量减少。

入院查体：T37.5℃，P120次/分，R30次/分，体重8.5kg。神志清楚，精神萎靡，皮肤弹性稍差，前囟及眼窝轻度凹陷，口唇黏膜干燥，哭时泪少。心肺听诊无异常，腹软，肠鸣音活跃。

实验室检查：血常规示白细胞5.6×10^9/L，中性粒细胞35%，淋巴细胞60%；大便常规示黄色稀水样便，白细胞0-2/HP，轮状病毒抗原检测阳性；血生化示血钾3.2mmol/L，血钠135mmol/L，血氯98mmol/L，二氧化碳结合力18mmol/L。

二、护理诊断

根据患儿的病情及临床表现，结合护理评估，提出以下护理诊断：

体液不足：与腹泻、呕吐导致体液丢失过多及摄入不足有关。

营养失调：低于机体需要量：与腹泻、呕吐导致营养物质吸收障碍及摄入减少有关。

体温过高：与病毒感染引起的炎症反应有关。

皮肤完整性受损的风险：与大便次数增多刺激臀部皮肤有关。

有电解质紊乱的风险：与腹泻、呕吐导致钾、钠等电解质丢失有关。