右耳前病损切除术后护理查房.docVIP

右耳前病损切除术后护理查房记录

一、基本信息

患者姓名：[患者姓名]

性别：[男/女]

年龄：[XX]岁

床号：[XX]床

住院号：[XXXXXX]

诊断：右耳前病损（性质待病理）

手术日期：[XXXX年XX月XX日]

查房日期：[XXXX年XX月XX日]

查房者：[护士长/责任护士]

记录者：[责任护士]

二、病情汇报（责任护士）

（一）术前情况

患者因发现右耳前无痛性肿物[XX]月入院。肿物约[XX]cm×[XX]cm大小，质地[软/硬]，边界[清/不清]，活动度[可/差]，无压痛，表面皮肤无红肿、破溃。术前完善相关检查，血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图等均未见明显异常。于[XXXX年XX月XX日]在[局部麻醉/全身麻醉]下行右耳前病损切除术。

（二）术后情况

生命体征：术后返回病房，神志清楚，精神状态[良好/一般]。体温[XX]℃，脉搏[XX]次/分，呼吸[XX]次/分，血压[XX]/[XX]mmHg。

伤口情况：右耳前可见一长约[XX]cm的手术切口，敷料清洁干燥，无渗血、渗液。切口周围皮肤无明显红肿、淤青。

疼痛评估：患者主诉伤口疼痛，采用**数字评分法（NRS）**评估为[X]分（0-10分）。已遵医嘱给予[药物名称]止痛治疗，效果[良好/一般]。

饮食与活动：术后[XX]小时开始进食[流质/半流质]饮食，无恶心、呕吐等不适。目前可在床上适当活动，未下床。

心理状态：