躯体障碍护理个案.docVIP

一例躯体形式障碍患者的个案护理

一、病例介绍

患者基本信息：患者李某，女性，45岁，已婚，育有一子，职业为中学教师。因“反复胸闷、心悸、头晕伴全身游走性疼痛2年余，加重1月”入院。患者2年前无明显诱因出现胸闷、心悸，伴头晕、头痛，自觉全身肌肉酸痛，位置不固定，呈游走性，症状时轻时重。曾多次在综合医院心内科、神经内科、风湿免疫科等科室就诊，行心电图、心脏彩超、头颅CT、风湿因子等多项检查，均未发现明显器质性病变。患者对检查结果表示怀疑，认为医生未查出真实病因，情绪焦虑、烦躁，睡眠质量差，常因身体不适影响工作和生活。1月前上述症状加重，遂至精神科就诊，诊断为“躯体形式障碍”，收入院治疗。

既往史：否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认手术、外伤史，否认药物过敏史。

个人史：性格内向，追求完美，工作压力较大，对自身健康状况过度关注。

家族史：无精神疾病家族史。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温36.5℃，脉搏85次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg，均在正常范围。

身体症状：患者主诉胸闷、心悸、头晕、头痛，全身肌肉游走性疼痛，无固定压痛点。睡眠障碍，入睡困难，易醒，多梦。食欲减退，体重较前略有下降。

（二）心理社会评估

心理状态：患者情绪焦虑、抑郁，对自身健康状况过度担忧，存在疑病观念。注意力不集中，记忆力下降，工作效率降低。

社会支持系统：患者丈夫及儿子对其