预防内瘘感染护理个案.docVIP

维持性血液透析患者动静脉内瘘感染预防个案护理

一、病例介绍

患者基本信息：

姓名：张某

性别：女

年龄：52岁

诊断：慢性肾脏病5期（CKD5期），糖尿病肾病V期

病史：确诊糖尿病18年，高血压10年，2023年6月因肾功能衰竭开始规律血液透析治疗，每周3次，每次4小时。2023年7月行右前臂自体动静脉内瘘成形术，术后4周开始使用。

主诉：

患者于2024年3月15日透析结束后，自觉右前臂内瘘穿刺部位红肿、疼痛，局部皮温升高，伴有轻微发热（体温37.8℃），无寒战、恶心呕吐等症状。

体格检查：

生命体征：体温37.8℃，脉搏88次/分，呼吸18次/分，血压150/90mmHg。

右前臂内瘘：穿刺点周围皮肤红肿，范围约3cm×4cm，触痛明显，皮温高于对侧，未见明显渗液或脓性分泌物，内瘘震颤及杂音正常，无明显减弱或消失。

其他：双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；心率齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；腹软，无压痛、反跳痛；双下肢无水肿。

实验室检查：

血常规：白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞百分比85%，血红蛋白82g/L，血小板计数210×10?/L。

C反应蛋白（CRP）：35mg/L（参考值10mg/L）。

降钙素原（PCT）：0.5ng/ml（参考值0.05ng/ml）。

血培养：结果待回报。

护理评估：

感染风险因素：患者糖尿病病史长，血糖控制不佳（近期空腹血糖波动在8