肛门长脓包的术后护理个案.docVIP

肛周脓肿切开引流术后护理个案报告

一、病例资料

患者基本信息

姓名：陈某某性别：男年龄：38岁职业：长途货车司机

入院时间：2025年10月12日主诉：肛周肿痛伴发热3天

现病史

患者3天前无明显诱因出现肛周持续性胀痛，逐渐加重，坐卧难安，伴低热（体温37.8℃），自行涂抹“痔疮膏”无效。1天前疼痛加剧，体温升至38.5℃，肛周出现明显红肿包块，遂来我院急诊。

专科检查

肛周截石位6点处可见一约3cm×2cm红肿包块，触痛明显，有波动感，无破溃流脓；指检直肠黏膜光滑，未触及肿物，指套无染血。

辅助检查

血常规：白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞百分比85%；C反应蛋白（CRP）：45mg/L（正常＜10mg/L）。

诊断与治疗

诊断：肛周脓肿（低位肌间脓肿）

治疗方案：当日急诊行肛周脓肿切开引流术，术中于脓肿最薄弱处做放射状切口，引流出黄色稠厚脓液约20ml，放置橡胶引流条，术后予头孢呋辛钠抗感染、布洛芬镇痛及局部换药治疗。

二、术后护理评估

（一）生理功能评估

疼痛：术后24小时内疼痛评分（NRS）为7分（剧烈疼痛，影响睡眠），主要因切口刺激、局部炎症及排便牵拉所致。

切口情况：切口长约2cm，有少量血性渗出，引流条在位，周围皮肤红肿未消退。

排便功能：患者因疼痛恐惧排便，术后48小时未排便，自述腹胀明显。

体温：术后次日体温降至37.2℃，炎症得到初步控制。

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