嗜睡的人护理诊断及个案.docVIP

老年慢性阻塞性肺疾病合并嗜睡状态患者个案护理

一、病例介绍

患者男性，78岁，因“反复咳嗽、咳痰20余年，加重伴嗜睡3天”入院。患者20余年前确诊慢性阻塞性肺疾病（COPD），长期规律吸入支气管扩张剂治疗。3天前受凉后出现咳嗽、咳痰加重，痰液由白色黏液状转为黄色脓性，伴明显气促、乏力，逐渐出现嗜睡状态，家属呼之能应，但反应迟钝，遂急诊入院。

入院查体：体温37.8℃，脉搏102次/分，呼吸28次/分，血压135/85mmHg，血氧饱和度82%（未吸氧状态）。意识模糊，嗜睡状，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在。口唇发绀，桶状胸，双肺呼吸音减弱，可闻及散在湿啰音及哮鸣音。心率102次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛及反跳痛，双下肢无水肿。

辅助检查：血常规示白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞百分比85%；血气分析示pH7.28，PaO?52mmHg，PaCO?78mmHg，HCO??32mmol/L；胸部CT示双肺慢性支气管炎改变，肺气肿，双下肺感染性病变。

二、护理评估

（一）生理功能评估

呼吸系统：患者存在明显的呼吸困难，呼吸频率加快，血氧饱和度降低，提示存在严重的低氧血症和二氧化碳潴留。双肺可闻及湿啰音及哮鸣音，说明肺部存在感染和气道痉挛。

神经系统：患者处于嗜睡状态，反应迟钝，可能与缺氧和二氧化碳潴留导致的肺性脑病有关。

循环系统：心率加快，可能与