护理查房颈椎病人的术后护理查房.docVIP

颈椎前路椎间盘切除植骨融合内固定术后护理查房

一、病例介绍

患者基本信息：患者李某，男性，56岁，因“反复颈肩部疼痛伴双上肢麻木无力3年，加重1周”入院。患者3年前无明显诱因出现颈肩部酸痛不适，伴双上肢麻木感，以右侧为著，未予重视。1周前症状明显加重，行走不稳，有踩棉花感，遂至我院就诊。

入院诊断：

脊髓型颈椎病（C5/6、C6/7椎间盘突出）

颈椎管狭窄症

手术情况：患者于入院后第3天在全麻下行颈椎前路C5/6、C6/7椎间盘切除+椎体间植骨融合+钛板内固定术。手术历时约2小时，术中出血约150ml，术后安返病房，带回伤口引流管一根，引出淡血性液体约50ml。

二、护理评估

（一）生命体征

体温：36.8℃

脉搏：78次/分

呼吸：18次/分

血压：135/85mmHg

血氧饱和度：99%（未吸氧状态）

（二）意识与精神状态

患者神志清楚，精神尚可，能正确回答问题，但因伤口疼痛，略显烦躁。

（三）伤口及引流情况

伤口：颈前右侧可见一长约6cm的手术切口，敷料干燥，无渗血渗液，周围皮肤无红肿。

引流管：伤口引流管固定妥善，引流通畅，引流液呈淡血性，量约50ml。

（四）神经功能评估

感觉功能：双上肢痛觉、触觉较术前略有改善，双下肢感觉正常。

运动功能：双上肢肌力IV级（术前III级），双下肢肌力V级，肌张力正常。

反射：双侧肱二头肌、肱三头肌反射正常，双侧膝腱反射、跟腱反射正常，病