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乳糜漏术后护理查房

一、病例汇报

患者基本信息：

姓名：张XX，性别：男，年龄：58岁，住院号：2025XXXX。

入院诊断：胃癌（胃窦部低分化腺癌，cT3N1M0），于2025年12月10日在全麻下行“腹腔镜辅助胃癌根治术（D2淋巴结清扫）”。

术后情况：术后第3天（12月13日）引流液由淡红色转为乳白色、浑浊液体，24小时引流量约800ml，乳糜试验（+），诊断为“术后乳糜漏”。当日予禁食水、胃肠减压，经中心静脉行肠外营养支持（TPN），并调整引流管为持续负压吸引（压力-15kPa）。术后第7天（12月17日）查房时，患者生命体征平稳，引流液量降至350ml/d，颜色仍为乳白色，无发热、腹痛等不适。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：T36.8℃，P82次/分，R18次/分，BP125/75mmHg，SpO?98%（未吸氧）。

症状与体征：

腹部：切口敷料干燥，无渗血渗液；腹软，无压痛、反跳痛，肠鸣音约3次/分（较前恢复）。

引流管：左侧腹腔引流管固定通畅，引流液呈乳白色、无异味，24小时引流量350ml（昨日为420ml）；胃肠减压管引流量约100ml/d（淡黄色胃液）。

实验室指标：

血常规：Hb112g/L，WBC6.8×10?/L，PLT220×10?/L（均在正常范围）。

生化：白蛋白32g/L（略低，正常35-50g/L），电解质（K?、Na?