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乳腺癌改良根治术后个案护理

一、病例介绍

患者基本信息

李女士，45岁，已婚，育有1子，职业为中学教师。因“发现左乳无痛性肿块3个月”入院，经乳腺超声及病理活检确诊为左乳浸润性导管癌（ⅡA期，T2N0M0）。患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史。

治疗方案

于2025年10月15日在全麻下行左乳改良根治术，术中切除左侧乳房及胸大肌筋膜，清扫腋窝淋巴结（共清扫12枚，均未查见癌转移）。手术过程顺利，术后安返病房。

二、术后护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后6小时内，体温波动于36.8℃-37.5℃，脉搏80-95次/分，呼吸18-22次/分，血压120-135/75-85mmHg，均在正常范围。

伤口与引流：左胸壁可见长约15cm手术切口，敷料干燥，无渗血渗液。腋窝及胸骨旁各留置1根负压引流管，引流液呈淡红色血性，术后24小时引流量约180ml，引流管通畅，固定良好。

患肢情况：左上肢轻度肿胀，皮肤温度正常，手指活动自如，桡动脉搏动可触及。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估，患者主诉伤口疼痛评分为6分，影响睡眠。

（二）心理社会评估

患者术后情绪低落，沉默寡言，对失去乳房感到自卑和焦虑，担心疾病复发及影响夫妻关系。家属（丈夫及儿子）陪伴左右，给予情感支持，但对术后护理知识了解不足。

三、护理问题与护理目标

护理问题

护理目标

1.疼痛：与手术创伤有关