乳腺癌术后功能障碍护理个案.docVIP

乳腺癌术后功能障碍护理个案报告

一、患者基本情况

患者姓名：张女士

年龄：48岁

入院时间：2025年3月10日

主诉：发现右侧乳腺肿块1月余，伴轻微压痛。

现病史：患者1月前自检发现右侧乳腺外上象限一约2.5cm×2.0cm肿块，质地硬、边界不清，活动度差，无乳头溢液及皮肤橘皮样改变。于当地医院行乳腺超声提示“右侧乳腺实性占位（BI-RADS4C类）”，进一步行乳腺钼靶检查示“右侧乳腺高密度肿块，伴毛刺征”。为求手术治疗入院，门诊以“右侧乳腺癌”收入我科。

既往史：否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无手术及外伤史，无药物过敏史。

个人史：月经规律（14岁初潮，周期28-30天，经期5-7天），孕2产1，母乳喂养1年。无吸烟、饮酒史，无家族肿瘤病史。

术前检查：血常规、肝肾功能、凝血功能、心电图等均正常，胸部CT及腹部超声未见远处转移。

手术情况：2025年3月12日在全麻下行右侧乳腺癌改良根治术（切除右侧乳腺+右侧腋窝淋巴结清扫），手术时长约120分钟，术中出血约150ml，术后安返病房，切口敷料干燥，引流管通畅，引出淡红色血性液体约50ml。

二、术后功能障碍表现

患者术后第1天开始出现右侧上肢功能障碍，主要表现为以下3个方面：

1.上肢水肿

术后第2天，患者右侧上肢前臂及手背出现轻度水肿，皮肤张力增高，皮温略高于健侧，按压有轻度凹陷（水肿程度Ⅰ度）；术后第3天水肿蔓延