胆管癌病人术后护理个案.docVIP

胆管癌病人术后护理个案

一、病例介绍

患者基本信息：患者男性，62岁，因“反复右上腹疼痛伴黄疸1月余”入院。患者既往有胆囊结石病史5年，未规律治疗。入院查体：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg，皮肤、巩膜中度黄染，右上腹压痛明显，无反跳痛及肌紧张，Murphy征阴性，肝区叩击痛阳性，移动性浊音阴性。实验室检查：总胆红素（TBIL）128μmol/L，直接胆红素（DBIL）86μmol/L，谷丙转氨酶（ALT）156U/L，谷草转氨酶（AST）124U/L，碱性磷酸酶（ALP）320U/L，γ-谷氨酰转肽酶（GGT）450U/L，癌胚抗原（CEA）5.2ng/ml，糖类抗原19-9（CA19-9）120U/ml。腹部增强CT示：肝门部胆管占位，考虑胆管癌，伴肝内胆管扩张。

手术方式：患者于入院后第7天在全麻下行肝门部胆管癌根治术（联合部分肝切除+胆管空肠Roux-en-Y吻合术）。手术过程顺利，术中出血约300ml，未输血，术后安返病房，留置胃管、腹腔引流管、T型引流管各1根，尿管1根。

二、术后护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后返回病房时，患者神志清楚，体温37.2℃，脉搏85次/分，呼吸20次/分，血压125/75mmHg，血氧饱和度98%（鼻导管吸氧3L/min）。

伤口及引流情况：腹部切口敷料干燥，无渗血渗液；腹腔引流管引流出淡红色