脑干出血术后的护理个案.docVIP

脑干出血术后患者的个案护理

一、病例介绍

患者男性，58岁，因突发意识障碍、呕吐伴右侧肢体无力2小时入院。既往有高血压病史10年，血压控制不佳。入院时查体：体温36.8℃，脉搏68次/分，呼吸18次/分，血压180/110mmHg。患者呈嗜睡状态，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射迟钝。右侧肢体肌力0级，左侧肢体肌力4级，右侧巴氏征阳性。头颅CT检查示：脑干出血，出血量约5ml。急诊行脑干血肿清除术+去骨瓣减压术，术后转入神经外科ICU。

二、护理评估

（一）生理功能评估

神经系统：患者术后仍处于昏迷状态，GCS评分6分（睁眼1分，语言1分，运动4分）。双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，对光反射存在。右侧肢体肌力0级，左侧肢体肌力3级。

呼吸系统：患者术后带气管插管，呼吸机辅助呼吸，模式为SIMV，潮气量450ml，呼吸频率16次/分，FiO?40%。双肺呼吸音粗，可闻及少量湿啰音。

循环系统：心率72次/分，血压140/90mmHg，中心静脉压8cmH?O。心电监护示窦性心律，无明显心律失常。

消化系统：患者术后留置胃管，胃肠减压引出少量咖啡色胃液。肠鸣音减弱，约1次/分。

泌尿系统：留置导尿管，尿液清亮，尿量约1500ml/24h。

皮肤状况：患者骶尾部皮肤完整，无压疮。

（二）心理社会评估

患者家属对疾病预后担忧，情绪紧张焦虑。患者为家中主要经济支柱，家属担心医疗费用