支架术前术后护理查房.docVIP

冠状动脉支架植入术患者术前术后护理查房记录

一、病例汇报

患者基本信息：

姓名：张XX

性别：男

年龄：62岁

床号：心内一科3床

住院号：2025XXXX

入院诊断：不稳定型心绞痛、冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压病3级（极高危）、2型糖尿病

主诉：

反复胸痛3年，加重伴胸闷1周。

现病史：

患者3年前无明显诱因出现胸骨后压榨样疼痛，每次持续约3-5分钟，休息或含服硝酸甘油后可缓解，未系统诊治。1周前上述症状加重，发作频率增加至每日2-3次，持续时间延长至10分钟左右，伴胸闷、气短，无放射痛、大汗、恶心呕吐。为求进一步诊治入院。

既往史：

高血压病史10年，最高血压180/110mmHg，规律服用硝苯地平控释片30mgqd，血压控制在140/90mmHg左右。2型糖尿病史8年，规律服用二甲双胍0.5gtid，血糖控制情况不详。否认药物过敏史。

体格检查：

T：36.5℃，P：78次/分，R：18次/分，BP：145/92mmHg。神志清楚，精神尚可，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛及反跳痛，双下肢无水肿。

辅助检查：

心电图：窦性心律，V1-V3导联ST段压低0.1-0.2mV。

心肌酶谱：肌酸激酶（CK）：120U/L，肌酸激酶同工酶（CK-MB）：15U/L，肌钙蛋白I（cTnI）：0.05ng/ml（均在正