预防肺不张护理个案.docVIP

老年腹部手术后肺不张预防护理个案

一、病例资料

患者基本信息：男性，78岁，因“反复腹痛2月余，加重1周”入院。既往有高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制可；慢性支气管炎病史5年，每年冬季发作1-2次，无长期氧疗史。

入院诊断：1.胆囊结石伴慢性胆囊炎急性发作；2.高血压病2级（很高危）；3.慢性支气管炎。

手术情况：入院后完善相关检查，排除手术禁忌，于入院第3天在全麻下行腹腔镜胆囊切除术。手术过程顺利，麻醉时间约1.5小时，术中出血约50ml，术后安返病房。

二、护理评估

（一）术前评估

呼吸系统：患者慢性支气管炎病史，肺功能检查提示轻度阻塞性通气功能障碍，FEV1/FVC为65%。术前咳嗽反射较弱，痰液黏稠不易咳出。

心血管系统：血压控制稳定，但老年患者血管弹性差，术后卧床可能增加血栓风险。

营养状况：患者近2月因腹痛食欲减退，体重较前下降3kg，BMI为19.2kg/m2，存在轻度营养不良。

心理状态：患者对手术存在焦虑，担心术后恢复及疼痛问题。

（二）术后评估

生命体征：术后6小时内，患者体温波动在37.5-38.0℃，心率85-95次/分，呼吸22-25次/分，血压130-145/80-90mmHg。

呼吸系统：术后患者主诉切口疼痛，不敢深呼吸及咳嗽，呼吸浅快，双肺呼吸音减弱，未闻及明显干湿啰音。

疼痛评分：采用数字评分法（NRS）评估，患者术后疼痛评