肺切除手术后三个月护理个案.docVIP

右肺上叶切除术后三个月康复护理个案报告

一、病例基本情况

患者男性，62岁，因“反复咳嗽伴痰中带血2个月”入院，经胸部CT及病理活检确诊为右肺上叶腺癌（T1bN0M0，IA2期），于2025年3月15日在全麻下行胸腔镜辅助右肺上叶切除术。术后病理提示切缘阴性，无淋巴结转移。患者既往有20年吸烟史（每日10-15支），已戒烟5年；否认高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史。

二、术后三个月护理评估与问题识别

（一）生理功能评估

呼吸功能：术后1个月复查肺功能提示FEV1（第一秒用力呼气容积）为术前的65%，存在轻度限制性通气障碍；患者主诉活动后（如爬楼梯2层）出现胸闷、气短，休息后可缓解；偶有咳嗽，痰液为白色泡沫状，量少易咳出。

躯体活动能力：术后2个月可独立完成穿衣、洗漱等日常活动，但步行速度较慢（约40米/分钟），无法长时间站立（15分钟）；术侧肩关节活动范围受限，外展仅能达到90°，上举困难。

营养状况：身高172cm，术后1个月体重58kg（术前62kg），BMI19.5（偏瘦）；白蛋白水平35g/L（正常下限），存在轻度营养不良风险。

伤口与疼痛：手术切口愈合良好，无红肿、渗液；但患者仍主诉术侧胸部有持续性钝痛，VAS评分3-4分，尤其在深呼吸、咳嗽或变换体位时加重。

（二）心理与社会功能评估

心理状态：患者对疾病预后存在焦虑，担心肿瘤复发，睡眠质量下降（入睡困难，夜间易