乳腺全切术后患者的护理个案.docVIP

乳腺全切术后患者的护理个案.doc

乳腺全切术后患者的护理个案

一、病例介绍

患者李女士，45岁，已婚，育有一子。因“发现右乳肿块3个月”入院，经乳腺超声、钼靶及病理活检确诊为右乳浸润性导管癌（ⅡB期，T2N1M0）。患者于2025年10月15日在全麻下行右侧乳腺全切术+腋窝淋巴结清扫术，术后安返病房。患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史。

（一）术前评估

生理状况：患者术前生命体征平稳，心肺功能良好，肝肾功能正常。右乳外上象限可触及一约3cm×2.5cm质硬肿块，边界不清，活动度差，右侧腋窝可触及一枚约1cm×1cm肿大淋巴结，无压痛。

心理状况：患者得知病情后出现明显焦虑、恐惧情绪，担心手术效果及术后生活质量，对乳房缺失存在自卑心理。

社会支持：患者丈夫及儿子对其关心支持，但患者担心术后影响家庭关系。

二、术后护理问题及护理措施

（一）疼痛管理

护理问题：术后切口疼痛，与手术创伤、组织牵拉有关。

护理措施：

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估患者疼痛程度，术后6小时内每2小时评估1次，稳定后每4小时评估1次。患者术后返回病房时NRS评分为7分（重度疼痛）。

药物镇痛：遵医嘱给予静脉自控镇痛泵（PCIA），配方为舒芬太尼100μg+生理盐水至100ml，背景剂量2ml/h，单次按压剂量0.5ml，锁定时间15分钟。术后24小时内患者按压次数为8次，NRS评分降至3-4分（中度疼痛）。