肝性脑病的营养护理个案.docVIP

肝性脑病患者营养护理个案报告

一、病例基本资料

患者信息：

姓名：李某

性别：男

年龄：58岁

诊断：肝硬化失代偿期、肝性脑病（Ⅱ期）、上消化道出血史

入院时间：2025年10月15日

主诉：意识模糊2天，伴行为异常、睡眠颠倒

既往史：

慢性乙型病毒性肝炎病史20年，未规律抗病毒治疗

酒精性肝硬化5年，每日饮酒约200ml

2024年因食管胃底静脉曲张破裂出血行内镜下套扎术

入院查体：

体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压110/70mmHg

意识模糊，定向力障碍，计算力下降（100-7=93，93-7=85，85-7=78，无法继续）

扑翼样震颤阳性，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏

腹部膨隆，移动性浊音阳性，双下肢轻度水肿

实验室检查：

血氨：128μmol/L（正常参考值18-72μmol/L）

肝功能：ALT85U/L，AST112U/L，总胆红素45μmol/L，白蛋白28g/L

凝血功能：PT18秒，INR1.5

电解质：血钾3.2mmol/L，血钠130mmol/L

二、护理评估

（一）营养状态评估

身体测量指标：

身高175cm，体重62kg，BMI20.2kg/m2（正常范围）

三头肌皮褶厚度：8mm（男性正常范围12.5-16.5mm，提示脂肪储备不足）

上臂围：24cm（男性正常范围27-31cm，提示肌肉量减少）

饮食史：

近1个