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原位肝癌术后护理查房

一、病例介绍

患者基本信息：患者男性，58岁，因“右上腹隐痛不适2月余”入院。既往有乙肝病史15年，未规律抗病毒治疗。入院后完善相关检查，腹部增强CT提示肝右叶占位性病变，大小约5.2cm×4.8cm，考虑原发性肝癌。甲胎蛋白（AFP）显著升高，达1200ng/ml。经多学科会诊后，于3天前行腹腔镜下肝右叶部分切除术，术后病理提示肝细胞癌，切缘阴性。

术后恢复情况：术后第1天，患者生命体征平稳，神志清楚，精神状态尚可。伤口敷料干燥，无渗血渗液。胃肠功能未恢复，暂禁食水，给予静脉营养支持。术后第2天，患者出现低热，体温波动于37.5℃-38.0℃，考虑术后吸收热，给予物理降温后体温逐渐恢复正常。术后第3天，患者肛门排气，开始少量流质饮食，无明显腹胀、腹痛。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压125/75mmHg。

伤口情况：腹部有4个腹腔镜手术切口，最大约1.5cm，敷料干燥，无红肿、渗液。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估，患者主诉伤口疼痛评分为3分，可忍受，未使用镇痛药物。

管道护理：留置尿管1根，尿液清亮，量约1500ml/24h；腹腔引流管1根，引流出淡红色血性液体约100ml/24h，引流管通畅，固定良好。

营养状况：患者身高175cm，体重65kg，BMI21.2kg/m2。术后第3天