普外科护理安全讨论个案.docVIP

普外科护理安全个案分析

一、个案基本情况

患者信息：男性，68岁，因“反复右上腹疼痛10年，加重伴发热2天”入院。

既往史：高血压病史15年（规律服用硝苯地平控释片），2型糖尿病史8年（胰岛素皮下注射），无手术史、药物过敏史。

入院诊断：急性胆囊炎伴胆囊结石、高血压3级（很高危）、2型糖尿病。

治疗方案：急诊行腹腔镜下胆囊切除术（LC），术后予抗感染、补液、降糖、降压及对症支持治疗。

二、护理过程与安全问题识别

（一）围手术期护理与问题暴露

术前阶段

患者入院时体温38.5℃，右上腹压痛明显，Murphy征阳性。责任护士按急诊手术流程完善术前准备：

生命体征监测：血压165/95mmHg，血糖12.8mmol/L（随机），心率98次/分。

术前宣教：告知禁食禁水时间（术前8小时禁食、4小时禁水）、手术大致流程及术后注意事项。

准备工作：备皮、交叉配血、留置外周静脉通路（右前臂）。

潜在安全隐患：

患者因疼痛烦躁，未完全理解“禁食禁水”要求，术前2小时偷偷饮用温水约100ml，护士巡视时发现但未及时上报医生调整手术时间，仅口头警告。

患者糖尿病史未被重点关注：术前血糖控制不佳（随机血糖＞11.1mmol/L），但未请内分泌科会诊优化降糖方案。

术中阶段

手术历时1.5小时，过程顺利，术中出血约50ml，麻醉苏醒后返回病房。

术后安全问题：

转运过程中，患者因麻醉未完全清醒，躁动时不慎