开颅夹闭未完全切除术后护理个案.docVIP

颅内动脉瘤开颅夹闭术后未完全切除患者的个案护理

一、患者基本情况

患者男性，58岁，因突发剧烈头痛伴呕吐4小时于2025年10月15日急诊入院。患者既往有高血压病史10年，血压控制不佳。入院时意识模糊，GCS评分13分（E4V4M5），右侧瞳孔直径3mm，对光反射迟钝，左侧瞳孔直径2mm，对光反射灵敏。头颅CT提示蛛网膜下腔出血，进一步行脑血管造影（DSA）检查，诊断为右侧后交通动脉瘤（大小约5.2mm×4.8mm）。因动脉瘤形态不规则且与周围血管粘连紧密，术中无法完全夹闭，残留约1.5mm瘤颈。术后转入神经外科ICU监护治疗。

二、主要护理问题

潜在并发症：再出血

患者动脉瘤未完全夹闭，存在再出血风险，需密切监测生命体征及意识状态变化。

颅内压增高

术后脑水肿及血性脑脊液刺激可导致颅内压升高，表现为头痛、呕吐、视神经乳头水肿等。

神经功能障碍

动脉瘤压迫动眼神经，患者右侧眼睑下垂，眼球外斜，需关注神经功能恢复情况。

焦虑与恐惧

患者对疾病预后担忧，易产生焦虑情绪，影响治疗依从性。

三、护理措施

（一）病情观察与监测

生命体征监测

持续心电监护，每30分钟测量血压、心率、呼吸、血氧饱和度，维持血压在130-150/80-90mmHg，避免血压波动过大诱发再出血。

意识与瞳孔观察

每小时评估GCS评分，观察瞳孔大小、形态及对光反射。若患者出现意识障碍加重、瞳孔不等大，提示可能发生脑疝